Circolo: “IL CERCHIO DI LUCE”
tel. e fax: 035 232146 + 333 6645195 + 346 2107927
Viale G. CESARE, 20 – 24123 BERGAMO
Centro studi, ricerche e consulenze per il miglioramento della qualità della vita.
Terapie olistiche e vibrazionali.
MODULO D’ISCRIZIONE
Da inviare a: – “IL CERCHIO DI LUCE” – attn.: Daniela Elli -Viale G. CESARE, 20 - 24123 BERGAMO
Scrivere in modo chiaro e leggibile.
Nome……………………………Cognome………………………………….
Luogo e data di nascita…………………………………………………….
Professione…………………………………………………………………….
Via/Piazza……………………………………………………………………..
CAP………………………………CITTA’……………………………………..
tel./fax…………………………...cell. ………………………………………
e – mail:……………………………C.F.………………………………………
 
Desidero partecipare al seguente corso/seminario: KINESIOLOGIA ENERGETICA
Che si svolgerà a: …………………………………….in data: ……………

Costo del seminario: ……………………………………………………......
socio de IL CERCHIO DI LUCE: …………………………………………..
necessito di fattura o ricevuta (specificare): ……………………………
necessito di sistemazione alberghiera:………………………………….
(specificare arrivo e partenza, camera singola o doppia)
- mezzo di trasporto usato: …………………….ora d’arrivo: ….............

- Allego assegno bancario NON TRASFERIBILE / VAGLIA, a favore di ELLI DANIELA (c/o IL CERCHIO DI LUCE) – Bergamo.

Altri pagamenti accettati: PAY PAL + POSTE PAY + YOURSTORE CARTABLU

- Poiché i posti sono limitati, le iscrizioni saranno accettate in base alla data di ricevimento della documentazione completa di modulo d’iscrizione e relativo pagamento!

- Esprimo il mio consenso al trattamento dei miei dati personali ai sensi dell’articolo 11 della legge 675/96 sulla privacy, per cui saranno custoditi e non ceduti ad alcuno.
- Dichiaro di sapere che il seminario ha carattere formativo e non costituisce e non sostituisce alcun trattamento medico o psicologico, pertanto sollevo completamente fin d’ora organizzatori e conduttori da qualsiasi responsabilità.
- Accetto di non poter registrare il seminario e di rispettare la privacy di tutti i partecipanti.


- DATA…………………………………….. FIRMA:………………………………………………………